卵巢癌先化疗还是先手术？

这是医生根据病人情况酌情处理的，我作为病人想了解更多决定背后的细节和数据，所以这个美国国家癌症网络（NCCN)近期的讲座帮我解惑，希望对宝宝们帮助。

几个要点：

关于化疗的更新：

1. Paclitaxel cisplatin明显比cyclphosphamide cisplatin 好。 Paclitaxel carbo 和Docetaxel carbo疗效相当。（我仔细核对过我的药单，用的化疗药是前者）。国内 医生有时候会问病人是选择进口药国产药，那用这条结论看药物的化学名来判断。

2. 三小时化疗疗效不比24小时差，但毒性小。 （我是3小时的）

3. 腹腔（IP）化疗疗效优于静脉（IV）化疗但毒性大（我是静脉化疗的）

4. 化疗额外加贝伐单抗（罗氏的Avastin）能延缓病情进展但对总生存期无影响（这个让我小失望的，医生也给我用这个很贵的药，仅能提高我的生活质量）

5. 新辅助化疗（手术前化疗）能让手术更容易并减少复杂性

关于新辅助化疗，有不少宝宝们提起，医生帮我采用了新辅助化疗，效果和直接手术比如何，这个片子给予很多数据分析：

1. 两个试验都证实新辅助化疗后手术和直接手术的PFS（无进展生存期）和OS（总体生存期）基本相同-- 真的也太短了，中位值一年之后复发，总共生存期才3年不到。

2. 新辅助化疗的好处是： 手术更容易取得优越结果（因为手术容易做了），低手术并发症，低手术死亡率，病人住院时间更短； 劣势是：完整切除率低，总体结果比初始手术差一点 --- 看起来还是先手术好一点，如果医生觉得条件允许的话。这是鸡和蛋的循环了，能先手术的都是相对转移比较少，肿瘤病灶相对小的，本身病情也不太严重；先化疗的都是病情相对比较严重的，比如腹腔大面积转移了，医生没把握。最头疼的是肚子打开了，情况比医生料想的结果要差很多，只能伤口缝起来去做化疗后再二次手术。病人等于还是经历了一次手术，2-3周养伤口恢复，这期间肿瘤细胞还在开心地繁殖着。所以医生的经验水平和判断力真是特别重要的一环。没把握的医生估计都选择新辅助化疗了，手术又容易做，风险又低，至于预后好坏，那是好几个月之后的事情了，还有后期因人而异的化疗和靶向药，谁都不会把预后不好完全归咎到手术本身，除非医生手术水平实在太差。对于病人，我头一次深切地感受到生命完全控制在别人手里的无助，就像一场豪赌而自己手里的筹码很少。