结直肠癌转移后的生存期有多久？关于转移你了解多少？

今天，我们来来聊一聊结直肠癌的转移。即使是没有罹患癌症的病人，也一定听说过癌症转移的“坏名声”。甚至在很多人的主观印象中，肿瘤一旦出现远处转移，就宣判了生命即将进入倒计时。
 
显然，这些人对转移并没有深入了解，远处转移的发生固然可怕，但也并非没有治疗手段。要想更深入地了解结直肠癌的转移，我们还得从什么是转移说起。
 
🚩转移≠复发，不要搞混了❌
 
说起癌症的转移，很多病人会把“转移”和“复发”搞混，其实两者是完全不同的医学概念。
 
转移是指癌细胞通过各种途径扩散到了身体的其他部位。当我们通过显微镜🔬观察癌症细胞时会发现：转移部位的癌细胞，它们的形态更接近原发肿瘤的细胞形态，而不是转移灶所在部位原发肿瘤细胞的形态。

说起来有点绕，我们举个例子：肠癌扩散到肺部后，我们观察肺部的这些肿瘤细胞的形态，会发现，这些细胞其更像肠癌细胞，而不是肺癌细胞。
 
另外要注意的是，转移性的癌症仍然与原发性癌症同名。也就是说，即便肠癌转移到了肺，那也还是叫肠癌（专业一点我们叫转移性肠癌），不叫肺癌。
 
癌症的复发则是指：在经过前一轮的治疗后，癌症细胞没有被完全杀灭，少数存活下来的肿瘤🦠细胞继续无限增殖，并再次形成了肿瘤。
 
总的来说，癌症复发与转移的区别就在于——位置，前者主要发生于原来的肿瘤部位，而后者多发生于远处器官。

🚩癌症转移为什么如此可怕😨？
 
你是否也困惑过：明明很多原发性肿瘤体积巨大，甚至会压迫周围器官，但只要通过手术顺利摘除，患者就能拥有良好的预后。与之相反的是，转移瘤体积常常只有芝麻大小，恶性程度却远大于原发肿瘤，这是为什么呢？
 
是这样的，虽然这些原发肿瘤体积巨大，但因为其生长时间较长，组织结构、血管供应等更加稳定，因此患者病情的加重也相对缓慢。与之相反，转移瘤的组织结构则非常不稳定，特别是血管结构，经常会形成血管建立-崩塌-再建立-再崩塌的恶性循环。长此以往，转移灶会越来越多，直到病人身体无法支撑。因此，转移性癌症恶性程度远远高于原发性癌症。
 
🚩结直肠癌有哪些转移途径？通常转移到哪些器官？
 
临床上，癌症细胞进行远处转移的途径无外乎三种：

① 癌细胞直接侵犯附近正常组织；

② 癌细胞通过淋巴系统传播到远处器官；

③ 癌细胞通过血液系统传播到远处器官。
 
对于结直肠癌来说，最主要的转移途径是淋巴转移，其中可供转移的淋巴包括：肠本身的淋巴结、肠旁淋巴结、肠系膜淋巴结和系膜根部的淋巴结。
 
除了淋巴转移外，结直肠癌还常常通过血液传播到远处器官。
 
相比淋巴和血液，直接浸润侵犯周围组织的结直肠癌在临床上还是比较少见的。
 
那结直肠癌通常会转移到哪些器官呢？
 
出现频率最高的是结直肠癌的肝转移，它占了结直肠癌晚期患者的80%以上；其次是肺转移，结直肠癌出现肺转移的概率在10%-15%。腹膜转移、骨转移等也是结直肠癌转移的其他可能性，但较之前两者，这些转移在临床上较少出现。
 
🚩如何发现结直肠癌的转移？
 
这可能是结直肠癌患者最关心的问题之一了🙋‍。为解答这一问题，我们需先将结直肠癌患者分成两类来看待。
 
第一类：对于Ⅰ、Ⅱ期的早期结直肠癌患者来说，病变局限在肠壁的粘膜或肌层中，周围没有淋巴结转移。这种情况下，几乎不发生结直肠癌的远处转移。

第二类：对于Ⅲ期和部分Ⅳ期患者来说，发生远处转移的几率就要高很多了。
 
在临床上，我们主要依靠肿瘤标志物或各种影像学方法来检测结直肠癌转移的发生。前者可以较早的提示转移发生的可能性，对癌症转移的筛查具有重要意义。但是肿瘤标志物的检测容易出现假阳性或假阴性，准确率不是特别高，不能用于精确诊断。
 
因此，诊断结直肠癌是否发生转移的主要手段还是影像学，包括B超、CT、MRI、PET-CT等。其中B超与其他检测相比，方便、快捷，没有辐射，且对肝转移特别敏感。但其缺点是精确度较低，只能发现较大的转移灶，因此仅用于结直肠癌转移的初筛。
 
CT、MRI和PET-CT则是临床上最常用于发现癌症转移的影像学手段，具有便捷、精确度高的优点，对结直肠癌的肝转移和肺转移都有很好的检测能力。需要注意的是，CT和MRI都必须进行增强扫描，只做平扫会遗漏某些密度与正常组织相近的转移灶。
 
🚩结直肠癌发生转移要怎么治疗？
 
根据最新指南，结直肠癌远处转移的治疗手段包括了手术、全身化疗、动脉灌注化疗、射频消融等。
 
①手术

对于已经发生转移的病人，手术切除仍然最直接的治疗办法。一旦转移瘤被顺利切除，患者的预后可以得到极大的提高。但也不是所有发生转移的病人都适合做手术。
 
肠癌肝转移的患者，这些情况可以考虑手术：肝内病变数量有限、缺乏主要血管受累、无严重的肝外疾病、手术切除后仍有足够维持功能的部分肝脏；
 
肠癌肺转移的患者，这些情况可以考虑手术：原发肿瘤已经得到控制；肺转移瘤可以通过手术完全切除；全身情况良好，可以耐受开胸手术/胸腔镜手术；除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移。（当然，具体的评估还是需要主管医生做的哦，患者朋友们可以稍作了解~）
 
此外，有些患者的肿瘤对化疗特别敏感，经过辅助化疗后体积可以显著缩小，从而使这些患者满足手术适应证。在这种情况下，虽然患者本身不满足进行手术的条件，但仍可以通过术前辅助化疗+手术的方式进行治疗。
 
②全身化疗

全身化疗是传统的癌症治疗手段之一，几乎每一个结直肠癌转移的患者都会接触到化疗。临床上，全身化疗主要分为两类：
 
第一类：术前辅助化疗。如前所述，主要通过缩小肿瘤体积来保证手术的顺利进行。
 
第二类：姑息性化疗。对于那些肿瘤对化疗不太敏感的患者，即使通过化疗抑制了肿瘤发展，仍不符合手术指征。因此，这类患者主要通过化疗来杀伤肿瘤细胞，阻止临床症状的恶化，以期维持较长的生存期。这种化疗称为姑息性化疗。
 
姑息性化疗可以减轻患者痛苦，使患者获得最好的生活质量，并最终延长患者的生存期。但是不可否认的是，姑息性化疗是一把“双刃剑”，它同时会导致严重的全身毒副作用。因此，越来越多的患者开始尝试介入治疗、射频消融等新兴治疗手段。
 
③动脉灌注化疗

是一种全新的介入治疗方法。医生通过X线等影像手段的引导，找到为转移瘤提供营养的动脉，然后用特制的导管插入该动脉中，并将抗癌药直接注入肿瘤组织中。
 
与传统化疗相比，动脉灌注化疗可以将高浓度的药物直接作用于转移灶内。在发挥最大的抗肿瘤作用的同时，产生较小的全身毒副作用。而且，动脉灌注化疗只需要进行2-3次，每次间隔4-6周，总费用在1万左右，与传统化疗相差不大。因此，这种全新的化疗方式越来越受到医学界的推崇，我们在临床上也比较常用。
 
④射频消融

也是目前治疗结直肠癌转移的主要手段之一。它是将电极插入发生癌症转移的身体部位。通电后，电极会产生高达每秒15万次的高频振动，并通过振动产生的高热杀灭肿瘤细胞。
 
由于结直肠癌细胞对高热格外敏感，射频消融可以广泛运用于各种结直肠癌及转移病例，且疗效非常不错。但是目前一次射频消融治疗需要2-3万，高昂的价格一定程度上限制了其在临床上的应用。期待射频消融的价格更”亲民“后，就会有更多患者可以受益于这种高效的治疗。
 
🚩结直肠癌发生转移后生存期有多久？
 
首先有两个关键性的指标我们需要关注一下，也就是和肿瘤预后相关的指标：

① 中位生存期，又称为半数生存期，即当累积生存率为50%时所对应的生存时间，表示只有50%的患者可以活过这个时间；

② 五年生存率，指患者经过综合治疗后，生存期在五年以上的患者人数比例。
 
上文中提到，肝转移是结直肠癌患者最常见的转移方式。同时，它也是导致结直肠癌患者死亡的最常见原因。而这其中，能否进行手术切除，又是影响肝转移患者生存时间的最重要因素。
 
根据临床数据分析所得，能进行肝转移灶根治性切除的患者，其中位生存期为35个月，5年生存率可以达到30-35%（也就是说，有一半的患者活过了35个月，有30-35%的患者闯过了5年大关）；如果肝转移灶无法切除，患者的中位生存期仅为6.9个月，5年生存率几乎为0。
 
而对于结直肠癌肺转移的病人来说，肺转移病变生长相对较慢，总体预后比肝转移患者更好。流行病学数据显示，肺转移病人的中位生存期为27.1个月，5年生存率为12.3%。