怀孕后确诊了乳腺癌，孩子能要吗?

怀孕了确诊乳腺癌，生育与生存如何取舍？知乎上看到这样一个故事。

30岁的李女士好不容易怀上了孩子，特别开心，只是这份惊喜在怀孕7个月的时候戛然而止了。

有一天，她无意中摸到左乳外侧有个肿块，直径大约2厘米左右，不痛不痒。当地门诊医生触诊后考虑良性为主。

没想到，这个肿块发展非常快，一个月就增大了一倍。

经过层层筛查，李女士被确诊为恶性程度极高的三阴性乳癌，5年生存率只有30%到40%。继续保胎，癌细胞很可能会扩散转移。幸运的是，孩子已经8个月，可以提前刨宫产，李女士的淋巴结也没有转移。否则，大人孩子都会非常危险。
 
因此，对于“准妈妈”们来说，要想平平安安诞下小宝宝，一定要注意防范妊娠期乳腺癌这一“拦路虎”！

1️⃣ 怀孕期间出现这些情况，一定要注意

首先，临床数据表明，妊娠期乳腺癌的发生和晚育有着一定的关系。随着现代女性推迟生育年龄，妊娠期发现乳腺癌的几率正逐年上升。如果您也是晚育妈妈，及时排查妊娠期乳腺癌就挺重要的。
	 
其次，妊娠期乳腺癌还会出现一些早期征兆，包括：
乳房处摸到无痛的肿块；
乳头处异常分泌液体，特别是血性液体。

出现这些情况时，务必第一时间去医院做乳房B超！
	 
除此之外，妊娠期乳腺癌还有一些特征性的临床表现。例如：
乳头凹陷；
乳房处皮肤干燥呈橘红色，像橘子皮一样；
乳房出现红肿、表皮糜烂、湿疹等。

这些症状出现的时间较晚，发现时往往说明已经罹患乳腺癌。如果已经发现身患乳腺癌，也不必紧张，听医生的话，好好治疗就好啦~
 
2️⃣ 妊娠期乳腺癌怎么治？

妊娠期乳腺癌的治疗与其分期息息相关。一般来说，早期乳腺癌的治疗手段丰富，疗效很好，预后也较晚期乳腺癌更佳。接下来，我们简单介绍下妊娠期乳腺癌的治疗方式。
 
早期乳腺癌的治疗：

1. 手术治疗

妊娠期乳腺癌手术方式和普通乳腺癌相同。进行了乳房切除术的患者可立即行乳房再造。与其他治疗手段相比，手术治疗最为彻底，可以从根本上“消灭“肿瘤。

但是，孕期小于三个月的患者进行术前全身麻醉时，有导致胎儿流产的风险。同时我们还需要注意，放射会对胎儿造成不良影响，因此一般不采用术前或术后的辅助放疗。
 
2. 放疗

放疗在还未诊断出怀孕的妊娠早期，一般会导致患者自然流产。而从怀孕的第三周开始，放疗可能会导致胎儿畸形。

同时，辐射还可能引起胎儿其他疾病，包括儿童癌症、白血病等。因此，妊娠期乳腺癌患者一般不接受放疗，等分娩之后再行放疗。如果延迟或不进行放疗的危害超过了胎儿受到的危害，应在放疗前做好对腹部的有效屏蔽，将对胎儿的危害做到最小。
 
3. 化疗

根据美国国家毒理学计划的报道，对怀孕小于三个月的妊娠早期来说，接受化疗的胎儿致畸率高达14%。因此，禁用于妊娠早期的患者。

如必须进行化疗，也应该延迟到患者分娩之后再行化疗。对于妊娠中晚期患者来说，化疗的胎儿致畸率较早期降低，但也因谨慎使用。
 
4. 内分泌治疗和靶向治疗

考虑到很多药物对胎儿健康的影响，妊娠期间应避免使用内分泌或靶向治疗，一般等分娩之后再进行治疗。此外，需要特别注意的是，曲妥珠单抗会导致孕妇出现羊水过少等现象，禁用于妊娠期患者。
 
中晚期乳腺癌的治疗：

临床数据显示，晚期妊娠期乳腺癌的患者，5年生存率仅10%，大大低于早期乳腺癌。同时，也没有标准的治疗手段，需要医生根据患者情况判断能否进行手术，通常以姑息治疗和对症治疗为主。

3️⃣ 确诊妊娠期乳腺癌，生育与生存如何取舍？
 
其实在临床上，乳腺癌孕妇的生育与生存并不冲突！需不需要终止妊娠与患者的孕期有关。如果患者的孕期在三个月之内，一般建议停止妊娠。而如果确诊时孕期已大于三个月，可以继续妊娠。
 
另外，对于妊娠早期“准妈妈”来说，如果坚持继续妊娠，就必须进行乳房切除，同时清扫腋窝处的淋巴结。然后，在妊娠的3-6月进行辅助化疗，以帮助减轻病情。待成功分娩后，延迟进行放疗和内分泌治疗。
 
4️⃣ 可以哺乳吗？癌细胞会不会转移到宝宝身上？
 
首先，需要特别注意的是，接受了化疗的患者禁止母乳喂养。

其次，患者也不必抑制泌乳，因为这么做并不能改善预后。但是有两种情况除外。

第一，如果患者计划进行手术，则应该抑制泌乳，以减少乳房的大小和血管粗细，方便手术顺利进行。

第二，一些抗肿瘤药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤在全身性给药时，母乳中含量很高。若正常哺乳，可能对婴儿造成不良影响。这种情况下也应该抑制泌乳。
 
至于妊娠期乳腺癌患者的癌细胞会不会转移到宝宝身上，这一点多虑了。

迄今为止，没有一个病例报道乳腺癌细胞通过母婴途径转移到了胎儿身上。也没有任何证据表明母亲的乳腺癌会对胎儿造成不良印象。
 
最后，基于美国国家癌症研究所（NCI）提供的回顾性资料，对于有妊娠期乳腺癌病史的女性来说，怀孕并不会影响这些患者的预后。但是根据指南，没有那么“望子心切”的患者可以等乳腺癌诊断两年后再尝试怀孕。

同时应注意的是，曾进行过骨髓移植或全身大剂量化疗的患者在怀孕后，胎儿出现早产或低出生体重的概率较正常人更高。