左边的肠癌和右边的肠癌居然有这些不同？

近年来随着生活方式的改变，尤其饮食的调整，结肠癌的发病率越来越高。在我们的印象中似乎已经习惯了将结肠和结肠的相关疾病作为一个整体看待，但不知患友们是否有留意临床上的结肠癌诊断总会区分左/右结肠癌，这样标明可并不单单是防止手术的时候切错位置，“左侧结肠癌”、“右侧结肠癌”这单单一字之差，背后可是有着千差万别。

✔️解剖上的不同（向上☝️滑动图片查看哦~）

这是我们的结肠，简单来说，从（人体）右下侧的盲肠开始顺时针到横结肠的2/3部分是属于右半结肠，那剩下的部分自然而然就划分为左半结肠。

结肠的肠道和下水管道一样，都是用来运输和排泄一些废物，但是不同于下水管道的粗细均匀，结肠的管腔是一个直径逐渐减小的通道，也就是说，右侧结肠管腔相对左侧结肠官腔较大，而临近肛门的左侧结肠直径管腔就愈发的小了。
	 
所以，在临床上我们可以发现，左半结肠癌患者所表现的严重并发症和右侧肠癌患者是大不相同的，右侧结肠癌的患者此处管腔大，血供丰富，所以并发症以肠穿孔多见；而左侧结肠癌因为管腔狭窄，更容易出现肠梗阻的并发症。
	 
✔️结肠的起源和患者特点
	 
左右结肠癌为何有这么大的差异？看似结肠是一段连续的管道，但事实上左半和右半结肠的胚胎起源并不相同。

人的胚胎在发育到3-4周时，会形成一根原始的消化管，头端是前肠，主要分化为十二指肠以上的消化器官；而尾部就是后肠，发育为我们说的左半结肠；而右半结肠却是起源于消化管中段的中肠，简而言之我们的结肠是由两段不同的消化管发育而来的。
	 
临床上可以见到右半结肠癌中粘液腺癌或是印戒细胞癌多见，老年患者和女性👩患者更多见，晚期的腹腔转移发生率较高，所以这类患者平时复查时更要留意腹部的B超和相关影像。
	 
反观左半结肠，多见于年轻患者，男性患者比较多，刚发现时多表现为便血，肺转移发生率较高。因此，左半结肠癌患者术后复查时，胸片和胸部CT就显得更为重要了。
	 
✔️晚期的免疫/靶向治疗也有很大不同
	 
如上文所述左/右结肠癌的起源、症状、并发症都有明显的差异，那么对于肠癌患者，尤其出现了远处转移的晚期患者，需要进行靶向和免疫药物筛选时，便更不能一概而论。
	 
首当其冲的便是靶向治疗，对于结肠癌靶向治疗药物当前最为流行的主要是西妥昔单抗和贝伐珠单抗。西妥昔单抗更多用于左侧结肠癌患者，而右侧结肠癌患者一般靶向治疗都是优先考虑贝伐珠单抗，这是为什么呢？
	 
西妥昔单抗又称EGFR单抗，即常说的“爱必妥”，在左/右肠癌中的应用差异是十分明显的。肿瘤细胞是由人体的正常细胞突变而来的，而西妥昔单抗就主要针对了这些突变中的一个点。
	 
前文有提到左侧结肠癌多发于年轻人，正常细胞突变为癌细胞一般来说变异的点会更少，故而对于左侧结肠癌患者在无禁忌症时会更考虑西妥昔单抗。至于右侧结肠癌多发于老年人，由正常细胞到癌细胞可能经历了更长时间的改变，正常细胞突变的位点也就越多，单用西妥昔单抗针对其中的一个位点进行打击，效果往往便不那么尽如人意了，右半结肠癌患者还是用贝伐珠单抗比较合理。
	 
贝伐珠单抗，也就是常说的“安维汀”，它是针对小血管生成的靶向药物，肿瘤的生长需要从血液中获取营养，所以肿瘤🦠所在的地方会有更多的血管，而贝伐珠单抗恰恰就是用来抑制这些小血管生成，进而延缓肿瘤的进展。

（小编提醒：鉴于贝伐珠单抗的抗肿瘤原理，这个药物自然也会影响正常我们人体的小血管再生，所以用这类药物时要特别留意血压情况，若是检测到血压明显升高需要及时停药，到医院就诊，与主治医师商量进一步的治疗方案。）
	 
关于免疫治疗，我们临床上主要是根据患者基因检测结果，来判断要不要做免疫治疗以及做免疫治疗效果会不会好。
	 
研究发现，MSI-H——微卫星高度不稳定的患者，使用免疫药物如常说的“帕博利珠单抗” 往往有更好的疗效，患者也有更长的远期生存。

【为什么越不稳定免疫治疗的效果反而越好？是这样的，微卫星越不稳定，说明肠癌细胞里面累积的突变越多，和正常细胞差异越大，那么这也导致肿瘤细胞更容易被“人体卫士”——免疫系统发现，当然免疫治疗的效果也就越好啦】
	 
那左/右肠癌的患者免疫治疗上又有什么区别呢？我们前面提到，右半结肠癌的患者，老年人居多，肠癌细胞的基因突变也就积累得更多，在这些患者当中，他们基因检测出来的MSI-H也越多，所以右半结肠癌的患者，会更多得考虑用免疫治疗。
	 
✔️患者的预后有区别吗？
	 
近几年结直肠癌发病率渐升高，且位置有右移的趋势。从整体的预后来说，结直肠癌患者的生存最主要还是受手术分期的影响，左/右位置的差异对生存的影响并不明显。究其细节，曾有相关研究表明，对于II期肠癌，左侧的结肠癌患者的预后和生存期都明显高于右侧结肠癌患者。
	 
本文仅针对左侧结肠癌和右侧结肠癌的一些相关差异进行对比，以此让大家了解熟悉肠癌，主要的治疗方案还需以术后分期和基因检测结果为主。